Категория: Чернодробни заболявания

Тиреоидитът на Хашимото е често срещано автоимунно заболяване, което засяга щитовидната жлеза и води до хипотиреоидизъм – намалена функция на жлезата. Влиянието върху самата жлеза е добре известно, но състоянието има и по-широки метаболитни последствия, включително за черния дроб. Едно от основните нарушения при Хашимото е засегнатата обмяна на мазнините, която може да доведе до натрупване на мазнини в черния дроб – метаболитно обусловена стеатозна чернодробна болест (MASLD, позната и като NAFLD). Разбирането на тази връзка и на ролята на определени хранителни вещества е важно за цялостното проследяване на здравето при Хашимото.

Връзката между болестта на Хашимото и здравето на черния дроб

Щитовидната жлеза произвежда хормони – главно тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) – които са от съществено значение за регулирането на метаболизма. При тиреоидит на Хашимото имунната система атакува щитовидната жлеза, което често води до намалено производство на тези хормони. Дори когато нивата на Т4 се регулират с медикаменти, превръщането на Т4 в по-активния Т3 може да бъде нарушено. Това увреждане засяга метаболизма в цялото тяло, включително в черния дроб.

Т3 е от решаващо значение за липидния метаболизъм, като помага на организма да разгражда мазнините за получаване на енергия. Когато нивата на Т3 са ниски, способността на черния дроб да обработва ефективно мазнините намалява, което води до натрупване на мазнини в черния дроб. С течение на времето това може да прогресира до NAFLD, а в по-тежките случаи – до неалкохолен стеатохепатит (NASH) и фиброза на черния дроб.

Как нарушената функция на щитовидната жлеза води до натрупване на мазнини в черния дроб

1. Намалена скорост на метаболизма: При по-ниски нива на Т3 основната скорост на метаболизма (BMR) намалява, което води до изгаряне на по-малко калории в покой и до натрупване на повече мазнини.
2. Нарушен липиден метаболизъм: Т3 е от съществено значение за липидния метаболизъм. Когато нивата му са недостатъчни, способността на черния дроб да метаболизира липидите се нарушава, което води до повишено натрупване на мазнини в черния дроб .
3. Инсулинова резистентност: Хипотиреоидизмът често се свързва с инсулинова резистентност – състояние, при което клетките на организма не реагират ефективно на инсулина. Това може да доведе до повишено натрупване на мазнини в черния дроб, тъй като инсулиновата резистентност увеличава количеството на свободните мастни киселини в кръвния поток .
4. Умора и намалена физическа активност: Умората, често срещан симптом на хипотиреоидизъм, често води до намаляване на физическата активност, което допълнително допринася за увеличаване на теглото и натрупване на мазнини.

Хранителни вещества, които поддържат здравето на черния дроб и липидния метаболизъм

Въпреки че регулирането на нивата на хормоните на щитовидната жлеза е от решаващо значение, някои хранителни вещества могат да играят поддържаща роля за здравето на черния дроб и за подобряване на липидния метаболизъм при хората с Хашимото. Ето четири ключови хранителни вещества, които могат да помогнат:

1. Холин

Холинът е жизненоважно хранително вещество за функцията на черния дроб, особено при преноса на мазнини от черния дроб към други части на тялото. Той е от решаващо значение за синтеза на фосфатидилхолин, компонент на липопротеините с много ниска плътност (VLDL), които са отговорни за изнасянето на мазнините от черния дроб. Достатъчният прием на холин може да помогне за предотвратяване на натрупването на мазнини в черния дроб, намалявайки риска от NAFLD .

Хранителни източници: Яйца, черен дроб, риба, ядки и кръстоцветни зеленчуци.

2. Инозитол

Инозитолът, особено мио-инозитолът, играе важна роля в трансдукцията на инсулиновия сигнал, която е от съществено значение за поддържане на инсулиновата чувствителност. Подобрената инсулинова чувствителност може да спомогне за намаляване на натрупването на мазнини в черния дроб и да подпомогне цялостното метаболитно здраве. Освен това изпитвания с мио-инозитол и селен отчитат по-нисък TSH при хора със субклиничен хипотиреоидизъм и автоимунен тиреоидит. Ефект върху самото превръщане на Т4 в Т3 обаче не е доказан.

Хранителни източници: Пълнозърнести храни, ядки, семена и някои плодове като канталупа и портокали.

3. Метионин

Метионинът е незаменима аминокиселина, участваща в процесите на метилиране, които са от решаващо значение за детоксикацията на черния дроб и синтеза на важни молекули като глутатион. Метионинът поддържа здравето на черния дроб, като подпомага детоксикацията и намалява натрупването на мазнини. Ролята му в производството на глутатион, мощен антиоксидант, спомага за защитата на чернодробните клетки от оксидативно увреждане .

Хранителни източници: Месо, риба, млечни продукти и растителни източници като бразилски орехи и сусам.

4. Таурин

Тауринът е аминокиселина, която насърчава окисляването на мастните киселини, като спомага за намаляване на натрупването на мазнини в черния дроб. Той е от съществено значение и за образуването на жлъчни соли, необходими за храносмилането и усвояването на хранителните мазнини. Освен това антиоксидантните свойства на таурина спомагат за защитата на черния дроб от оксидативен стрес, което е особено полезно за хората с NAFLD .

Хранителни източници: Месо, риба, млечни продукти и някои енергийни напитки (въпреки че се предлагат и хранителни добавки).

Цялостен подход към здравето на черния дроб при болестта на Хашимото

Въпреки че тези хранителни вещества могат да осигурят ценна подкрепа за здравето на черния дроб и липидния метаболизъм, те трябва да се разглеждат като част от цялостен подход за лечение на тиреоидит на Хашимото. Този подход включва:

• Управление на хормоните на щитовидната жлеза: Осигуряване на подходящо управление на нивата на хормоните на щитовидната жлеза чрез медикаменти и редовно наблюдение.
• Балансирано хранене: Включването на диета, богата на тези хранителни вещества, както и на други храни, благоприятни за черния дроб, може да подпомогне цялостното здраве.
• Физическа активност: Редовната физическа активност може да помогне за подобряване на метаболизма, повишаване на чувствителността към инсулина и намаляване на натрупването на мазнини.
• Медицинско ръководство: Консултацията с доставчиците на здравни услуги или с регистрирани диетолози е от съществено значение, преди да започнете да приемате нови хранителни добавки или да направите значителни промени в хранителния режим, особено за лица със съществуващи здравословни състояния или такива, които приемат други лекарства.

Заключение

Здравето на черния дроб е важен аспект от цялостното благосъстояние, особено за хората с тиреоидит на Хашимото. Чрез разбиране на връзката между нарушената функция на щитовидната жлеза и натрупването на мазнини в черния дроб и чрез включване на поддържащи хранителни вещества като холин, инозитол, метионин и таурин хората могат да предприемат активни мерки за управление на здравето си. Както винаги, комплексният подход, който включва медицинско лечение, съображения за хранене и промени в начина на живот, е от ключово значение за постигане на най-добри резултати.

Източници:

1. T3 and Lipid Metabolism: Sinha RA, Singh BK, Yen PM. Thyroid hormone regulation of hepatic lipid and carbohydrate metabolism. Trends in Endocrinology & Metabolism. 2014;25(10):538-545. doi:10.1016/j.tem.2014.07.001.
2. Insulin Resistance and Hypothyroidism: Maratou E, Hadjidakis DJ, Kollias A, et al. Studies of insulin resistance in patients with clinical and subclinical hypothyroidism. European Journal of Endocrinology. 2009;160(5):785-790. doi:10.1530/EJE-08-0797.
3. Choline and Liver Health: Corbin KD, Zeisel SH. Choline metabolism provides novel insights into non-alcoholic fatty liver disease and its progression. Current Opinion in Gastroenterology. 2012;28(2):159-165. doi:10.1097/MOG.0b013e32834e7b4b.
4. Inositol and Insulin Sensitivity: Genazzani AD, Lanzoni C, Ricchieri F, Jasonni VM. Myo-inositol administration positively affects hyperinsulinemia and hormonal parameters in overweight patients with polycystic ovary syndrome. Gynecological Endocrinology. 2008;24(3):139-144. PMID: 18335328.
5. Inositol and Thyroid Function: Nordio M, Pajalich R. Combined treatment with myo-inositol and selenium ensures euthyroidism in subclinical hypothyroid patients with autoimmune thyroiditis. Journal of Thyroid Research. 2013;2013:424163. doi:10.1155/2013/424163.
6. Methionine, SAMe and Liver Health: Lu SC, Mato JM. S-adenosylmethionine in liver health, injury, and cancer. Physiological Reviews. 2012;92(4):1515-1542. doi:10.1152/physrev.00047.2011.
7. Taurine and Liver Health: Miyazaki T, Matsuzaki Y. Taurine and liver diseases: a focus on the heterogeneous protective properties of taurine. Amino Acids. 2014;46(1):101-110. doi:10.1007/s00726-012-1381-0.
8. NAFLD and Hypothyroidism: Chung GE, Kim D, Kim W, et al. Non-alcoholic fatty liver disease across the spectrum of hypothyroidism. Journal of Hepatology. 2012;57(1):150-156. doi:10.1016/j.jhep.2012.02.027.

Още по темата

• Инсулинова резистентност
• Висок холестерол
• Липса на енергия

Въведение

Метаболитно обусловената стеатозна чернодробна болест (MASLD, позната и като NAFLD) е все по-разпространен здравен проблем в целия свят и се движи основно от нарастващата честота на затлъстяването и метаболитния синдром. Обхваща спектър от състояния – от обикновена стеатоза (натрупване на мазнини в черния дроб) до стеатохепатит (NASH/MASH), който може да доведе до фиброза, цироза и чернодробна недостатъчност.

Сред многобройните усложнения на NAFLD образуването на жлъчни камъни е важен, но често пренебрегван проблем. Наличието както на NAFLD, така и на жлъчни камъни създава порочен кръг, който може да изостри метаболитната дисфункция и чернодробното заболяване. Разбирането на връзката между NAFLD и камъните в жлъчката е от решаващо значение както за превенцията, така и за лечението, а появяващите се доказателства сочат, че някои добавки като холин, инозитол, метионин и таурин може да играе ключова роля за намаляване на риска от образуване на жлъчни камъни при хора с NAFLD.

Връзката между NAFLD и жлъчните камъни

Жлъчните камъни са твърди образувания в жлъчния мехур, най-често изградени от холестерол или билирубин. Жлъчният мехур съхранява жлъчката – течността, която черният дроб произвежда, за да могат мазнините да се разграждат. Омазненият черен дроб може да наруши този процес по няколко начина и така да повиши риска от камъни:

1. Нарушено производство на жлъчка: NAFLD често води до намаляване на производството на жлъчни киселини. Жлъчните киселини са от решаващо значение за разтварянето на холестерола в жлъчката. Когато жлъчката се пренасити с холестерол, могат да се образуват жлъчни камъни.
2. Променен липиден метаболизъм: омазненият черен дроб е свързан с инсулинова резистентност, която променя обмяната на мазнините и повишава концентрацията на холестерол в жлъчката – друг ключов фактор за образуването на камъни.
3. Бавно изпразване на жлъчния мехур: Хората с NAFLD могат да имат по-бавно изпразване на жлъчния мехур, което означава, че жлъчният секрет остава по-дълго в жлъчния мехур, което увеличава вероятността от кристализация на холестерола и образуване на жлъчни камъни.
4. Затлъстяване и бързо отслабване: Затлъстяването, което е често срещана характеристика на NAFLD, е основен рисков фактор за появата на камъни в жлъчката. Бързото намаляване на теглото, което понякога се предприема за преодоляване на NAFLD, може парадоксално да увеличи риска от жлъчни камъни поради бързите промени в състава на жлъчката.

Как добавките могат да помогнат за намаляване на риска от образуване на жлъчни камъни

Новите изследвания показват, че добавянето на специфични хранителни вещества –холин, инозитол, метионин и таурин– може да подобри чернодробната функция и да намали риска от образуване на жлъчни камъни при хора с NAFLD. Тези съединения действат, като подпомагат жлъчния метаболизъм, засилват детоксикацията на черния дроб и насърчават здравословните нива на липидите.

1. Холин

• Роля за здравето на черния дроб и жлъчния мехур: холинът е важен за функцията на черния дроб и за обмяната на мазнините. Той е предшественик на фосфатидилхолина – съставка на жлъчката, която помага мазнините да се емулгират при храносмилането. Недостатъчният прием на холин се свързва с омазняване на черния дроб и с образуване на жлъчни камъни, защото затруднява производството на жлъчка и повишава холестерола в нея.
• Въздействие върху NAFLD и жлъчните камъни: Добавянето на холин подобрява жлъчния поток, намалява натрупването на мазнини в черния дроб и може да понижи насищането на жлъчката с холестерол, което намалява риска от образуване на камъни в жлъчката.

2. Инозитол

• Роля в липидния метаболизъм: Инозитолът участва във формирането на клетъчните мембрани и в инсулиновата сигнализация. Той спомага за регулирането на липидния метаболизъм и намалява инсулиновата резистентност, като и двата фактора са важни за превенцията на NAFLD и жлъчните камъни.
• Въздействие върху NAFLD и жлъчните камъни: Доказано е, че приемът на инозитол подобрява липидните профили и засилва жлъчния поток. Той също така помага за предотвратяване на кристализацията на холестерола в жлъчката, като по този начин намалява риска от образуване на жлъчни камъни.

3. Метионин

• Роля в детоксикацията и производството на жлъчка: метионинът е незаменима аминокиселина и предшественик на глутатиона – един от най-важните антиоксиданти в организма. Участва и в производството на S-аденозилметионин (SAMe), който е нужен за реакциите на метилиране при детоксикацията в черния дроб и при образуването на жлъчка.
• Въздействие върху NAFLD и жлъчните камъни: Метионинът спомага за подобряване на чернодробната функция и жлъчната секреция, като по този начин намалява риска от образуване на камъни в жлъчката. Като подпомага процесите на метилиране и детоксикация, метионинът подпомага цялостното здраве на черния дроб при хора с NAFLD.

4. Таурин

• Роля в конюгирането на жлъчните киселини: Тауринът е аминокиселина, която е от съществено значение за конюгирането на жлъчните киселини, което повишава тяхната разтворимост и предотвратява кристализирането на холестерола. Това е особено важно за поддържане на здравословен състав на жлъчката и за предотвратяване на образуването на жлъчни камъни.
• Въздействие върху NAFLD и жлъчните камъни: Установено е, че приемът на таурин подобрява метаболизма на жлъчните киселини, намалява възпалението на черния дроб и предпазва от образуване на жлъчни камъни, като подобрява емулгирането на мазнините в жлъчката.

Заключение

Образуването на камъни в жлъчката е често срещано и е голям проблем при хората с NAFLD, което се дължи на нарушеното производство на жлъчка, променения липиден метаболизъм и забавеното изпразване на жлъчния мехур. Комбинацията от NAFLD и жлъчни камъни може да влоши чернодробната функция и да увеличи риска от по-тежко чернодробно заболяване. Въпреки това хранителните интервенции, като например добавяне на холин, инозитол, метионин и таурин предлагат обещаващи стратегии за намаляване на риска от образуване на камъни в жлъчката. Тези добавки подпомагат жлъчния метаболизъм, детоксикацията на черния дроб и цялостното липидно здраве, което може да защити функцията на черния дроб и жлъчния мехур при хора с NAFLD.

Като подобряват здравето на черния дроб и намаляват риска от образуване на камъни в жлъчката, тези добавки представляват ценно допълнение към промените в начина на живот, насочени към преодоляване на NAFLD и предотвратяване на усложнения, свързани с камъни в жлъчката.

Източници

1. ОМЧД и жлъчни камъни — метаанализи: Jaruvongvanich, V., Sanguankeo, A., & Upala, S. (2016). Significant association between gallstone disease and nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Digestive Diseases and Sciences, 61(8), 2389-2396. DOI: 10.1007/s10620-016-4125-2
2. Shen, S. S., Gong, J. J., Wang, X. W., et al. (2017). Promotional effect of nonalcoholic fatty liver disease on gallstone disease: a systematic review and meta-analysis. Turkish Journal of Gastroenterology, 28(1), 31-39. DOI: 10.5152/tjg.2016.0357
3. Холин и метаболизъм на фосфатидилхолина: Zeisel, S. H. (2006). Choline: critical role during fetal development and dietary requirements in adults. Annual Review of Nutrition, 26, 229-250. DOI: 10.1146/annurev.nutr.26.061505.111156
4. Инозитол и липиден метаболизъм: Croze, M. L., & Soulage, C. O. (2013). Potential role and therapeutic interests of myo-inositol in metabolic diseases. Biochimie, 95(10), 1811-1827. DOI: 10.1016/j.biochi.2013.05.011
5. Метионин, SAMe и чернодробна функция: Mato, J. M., & Lu, S. C. (2007). Role of S-adenosyl-L-methionine in liver health and injury. Hepatology, 45(5), 1306-1312. DOI: 10.1002/hep.21650
6. Тауринът като конюгат на жлъчните киселини: Schaffer, S. W., & Kim, H. W. (2018). Effects and mechanisms of taurine as a therapeutic agent. Biomolecules & Therapeutics, 26(3), 225-241. DOI: 10.4062/biomolther.2017.251

Още по темата

• Омазнен черен дроб (ОЧД)
• Висок холестерол
• Скритите опасности от мазнините в черния дроб

Омазняването на черния дроб – в новата класификация метаболитно обусловена стеатозна чернодробна болест (MASLD), дотогава NAFLD – засяга милиони хора и вече е сериозен здравен проблем в целия свят. Състоянието варира от обикновено натрупване на мазнини до по-тежки форми като стеатохепатит (NASH, в новата класификация MASH), който може да доведе до фиброза, цироза и дори рак на черния дроб. Все повече изследвания сочат силна връзка между състоянието на червата и това на черния дроб, особено когато става дума за така наречените пропускливи черва.

Разбиране на пропускливите черва и ролята им за мастния черен дроб

Терминът „пропускливи черва“ се отнася до повишената чревна пропускливост – състояние, при което се нарушават плътните връзки между клетките на червата. Това води до преминаване на бактерии, токсини и други вредни молекули като липополизахариди (LPS) в кръвния поток. След като тези вещества достигнат до черния дроб през порталната вена, те могат да предизвикат възпаление и да допринесат за прогресирането на омазняването на черния дроб.

Научни доказателства: Диетата с високо съдържание на мазнини (HFD) е един от водещите фактори за чревна дисбиоза (дисбаланс в чревната микрофлора) и пропускливост на червата. Научни изследвания показват, че хората с НАФЛД или НАСХ често показват по-високи нива на чревна пропускливост. Тази пропускливост на червата позволява на бактериални ендотоксини като LPS да навлязат в кръвния поток и да активират възпалителните пътища в черния дроб, по-специално пътя TLR4/NF-κB. Тази възпалителна каскада насърчава натрупването на мазнини, оксидативния стрес и увреждането на чернодробните клетки, като по този начин ускорява прогресията на мастното чернодробно заболяване.

В едно проучване е доказано, че етеричното масло от джинджифил, облекчава стеатозата, чрез подобряване на здравето на червата и намаляване на чревната пропускливост, като по този начин предотвратява пренасянето на LPS в черния дроб. Това подчертава критичната роля, която интегритетът на червата играе за защитата на черния дроб от възпалителни увреждания.

Хранителни вещества, които могат да помогнат за подобряване състоянието на омазнения черен дроб

Няколко хранителни вещества подпомагат както здравето на червата, така и функцията на черния дроб. Сред най-изследваните са холинът, инозитолът, метионинът и тауринът.

1. Холин

Холинът е от съществено значение за черния дроб и за обмяната на мазнините. Той е основна съставка на фосфатидилхолина – фосфолипидът, без който черният дроб не може да извежда мазнините навън. При недостиг на холин мазнините се натрупват в черния дроб. Холинът допринася за нормалния метаболизъм на мазнините и за поддържането на нормална функция на черния дроб. Освен това участва в поддържането на чревната бариера.

2. Инозитол

Инозитолът, който често се причислява към витамините от група B, участва в обмяната на мазнините и в предаването на инсулиновия сигнал. Той влияе на пътищата, по които липидите се пренасят и складират в черния дроб. Проучванията при хора са малко, но сочат по-добра инсулинова чувствителност – а тъкмо инсулиновата резистентност е един от основните двигатели на омазняването.

3. Метионин

Метионинът е незаменима аминокиселина, която участва в редица метаболитни процеси, включително в изграждането на S-аденозилметионин (SAMe) – съединение с важна роля за черния дроб. SAMe участва в детоксикацията и предпазва чернодробните клетки от оксидативен стрес. Метионинът има значение и за целостта на чревната бариера. Недостигът му се свързва с влошаване на омазняването.

4. Таурин

Тауринът е сяросъдържаща аминокиселина, известна с мощните си антиоксидантни и противовъзпалителни свойства. Доказано е, че тя намалява оксидативния стрес в черния дроб, който е основен фактор за прогресирането на мастната чернодробна болест. Тауринът спомага за детоксикацията на вредните вещества, подпомага производството на жлъчни киселини (които подпомагат храносмилането на мазнините) и намалява възпалението в чернодробните клетки. Важно е да се отбележи, че тауринът има роля и за здравето на червата, като намалява чревната пропускливост, което може да помогне за предотвратяване на появата на пропускливи черва и впоследствие на чернодробно възпаление.

Оста черва-черен дроб: двупосочна улица

Връзката между червата и черния дроб често се описва като „ос черва-черен дроб“ – двупосочна комуникационна система. Здравите черва, населени с разнообразна и балансирана микрофлора, могат да помогнат за предотвратяване на синдрома на пропускливите черва, като по този начин предпазват черния дроб от възпалителни увреждания. Обратно, когато чревната бариера е нарушена, черният дроб страда, което води до заболявания като чернодробна стеатоза.

Възстановяването на здравето на червата чрез диета, пребиотици, пробиотици и специфични хранителни вещества като холин, инозитол, метионин и таурин може да окаже значително въздействие както върху предотвратяването, така и върху възстановяването от ОЧД. Тези хранителни вещества не само подпомагат функцията на черния дроб, но също така подобряват целостта на чревната бариера, намаляват оксидативния стрес и модулират възпалението – ключови процеси в лечението на мастното чернодробно заболяване.

Заключение

Пропускливите черва са нов фактор за развитието и прогресията на омазняването на черния дроб. Научната литература убедително показва, че поддържането на здравето на червата е от съществено значение за защитата на черния дроб. Ключови микроелементи като холин, инозитол, метионин и таурин могат да помогнат за изхвърляне на мазнините от черния дроб, като поддържат както целостта на червата, така и функцията на черния дроб. Включването на тези вещества в добре балансирана диета, заедно с промени в начина на живот, може да предложи обещаващ подход за справяне с ОЧД.

Чрез отстраняване на първопричината за чревната пропускливост и подобряване на здравето на черния дроб можем да предотвратим вредната каскада от възпаления и натрупване на мазнини.

Източници

1. Panyod, S., Wu, W.K., Hsieh, Y.C., et al. Ginger essential oil prevents NASH progression by blocking the NLRP3 inflammasome and remodeling the gut microbiota-LPS-TLR4 pathway in mice. Хранене и диабет, 2024.
   DOI: 10.1038/s41387-024-00306-1
2. Corbin, K.D., Zeisel, S.H. Choline metabolism provides novel insights into non-alcoholic fatty liver disease and its progression. Current Opinion in Gastroenterology, 2012.
   DOI: 10.1097/MOG.0b013e32834e7b4b
3. Pani, A., Giossi, R., Menichelli, D., et al. (2020). Inositol and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review on deficiencies and supplementation. Nutrients, 12(11), 3379. DOI: 10.3390/nu12113379
4. Caballero, F., Fernández, A., Matías, N., et al. (2010). Specific contribution of methionine and choline in nutritional nonalcoholic steatohepatitis: impact on mitochondrial S-adenosyl-L-methionine and glutathione. Journal of Biological Chemistry, 285(24), 18528-18536. DOI: 10.1074/jbc.M109.099333
5. Murakami, S., Ono, A., Kawasaki, A., et al. (2018). Taurine attenuates the development of hepatic steatosis through the inhibition of oxidative stress in a model of nonalcoholic fatty liver disease in vivo and in vitro. Amino Acids, 50(9), 1279-1288. DOI: 10.1007/s00726-018-2605-8

Още по темата

• Омазнен черен дроб (ОЧД)
• Скритите опасности от мазнините в черния дроб
• Инсулинова резистентност

Мазнините в човешкото тяло изпълняват няколко критично важни функции — от съхранение на енергия до защита на жизненоважните органи. Не всички мазнини обаче са еднакви. Докато много от нас са наясно за подкожните мазнини, съществува друг вид мазнини, който може да бъде значително по-опасен: мазнините в черния дроб. Дори незначително увеличаване на мазнините в черния дроб може да има сериозни последици за здравето, което прави разбирането на този нерядко пренебрегван проблем от изключително важно значение.

Видове мазнини в тялото

При среден мъж с ръст 175 см и тегло 75 кг мазнините са разпределени в няколко основни зони:

1. Подкожни мазнини: Мазнините, складирани непосредствено под кожата, съставляват около 80-90% от общото телесно тегло — приблизително 9 до 13,5 кг. Те служат за изолация и защита на тялото.
2. Висцерални мазнини: Намиращи се около вътрешните органи като черния дроб и червата, висцералните мазнини са по-опасни от подкожните. Те представляват около 10-20% от общото телесно тегло, или приблизително 1,1 до 3 кг.
3. Интрамускулни мазнини: Тези мазнини се складират в мускулите и съставляват около 5-10% от общото телесно тегло, или 0,5 до 1,5 кг. Те служат като енергиен резерв по време на физическо натоварване.
4. Чернодробни мазнини: Мазнините, складирани в черния дроб, в идеалния случай трябва да бъдат по-малко от 5% от теглото му. За черен дроб с тегло 1,5 до 2 кг това означава само 75 до 100 грама мазнини.

Опасността от прекомерни чернодробни мазнини

Въпреки че е нормално да има малко количество мазнини в черния дроб, дори незначителното им увеличаване може да доведе до сериозни здравословни проблеми. Когато съдържанието на мазнини в черния дроб надвиши 5%, се стига до метаболитно обусловена стеатозна чернодробна болест (MASLD), наричана досега неалкохолна мастна чернодробна болест (НМЧБ). При мъж с нормални размери това означава, че само 100 допълнителни грама мазнини в черния дроб могат да го въведат в опасна зона.

НМЧБ не е просто незначително неудобство. Тя нарушава способността на черния дроб да изпълнява основните си функции — детоксикиране на кръвта, производство на жлъчка за храносмилане и управление на глюкозния и липиден метаболизъм. С нарастването на мазнините в черния дроб може да се стигне до възпаление и прогресиране до по-тежко състояние — неалкохолен стеатохепатит (NASH). NASH може да прогресира до цироза, чернодробна недостатъчност или рак на черния дроб.

Особено тревожното при НМЧБ е, че тя нерядко протича безсимптомно, докато не настъпи значително увреждане. До момента на поява на симптоми като умора, дискомфорт в корема или жълтеница, черният дроб може вече да е сериозно увреден.

Колко мазнини трябва да се отстранят?

За да се върне омазненият черен дроб в здравословно състояние, целта е да се намали чернодробните мазнини под 5% от теглото на черния дроб. При среден мъж това означава, че чернодробните мазнини трябва да бъдат сведени до 75-100 грама. Ако черният дроб е натрупал повече мазнини — например 150 до 400 грама — това означава отстраняване на 50 до 300 грама, за да се възстанови нормалната чернодробна функция.

Стандартен подход за намаляване на чернодробните мазнини: диета и промени в начина на живот

Най-разпространеният метод за намаляване на чернодробните мазнини включва диетични и начинно-животни промени. Те обикновено включват:

• Ограничаване на калориите: Намаляване на общия калориен прием за насърчаване на отслабването.
• Нисковъглехидратна диета: Минимизиране на приема на захари и рафинирани въглехидрати, които могат да допринесат за натрупване на мазнини в черния дроб.
• Увеличена физическа активност: Редовни упражнения за изгаряне на мазнини и подобряване на чернодробната функция.

Този подход може да бъде доста ограничителен. Нерядко изисква от хората значителна промяна на хранителните навици. Строгостта на тъй може да го направи труден за спазване в дългосрочен план, което потенциално води до разочарование и рецидиви. За съжаление, повечето хора не успяват да спазват този режим достатъчно дълго, за да видят реални резултати.

По-малко ограничителен подход: есенциални хранителни вещества за здравето на черния дроб

За щастие, съществуват хранителни вещества, които могат да помогнат за намаляване на чернодробните мазнини, без да е необходима строга диета. Те включват:

• Холин предотвратява натрупването на мазнини, като помага за транспортирането им от черния дроб.
• Инозитол подобрява инсулиновата чувствителност и регулира липидния метаболизъм, намалявайки мастното натоварване върху черния дроб.
• Метионин подпомага детоксикацията и липидния метаболизъм, съдействайки за отстраняване на мазнините от черния дроб.
• Таурин подобрява храносмилането на мазнини чрез конюгиране на жлъчните киселини и защитава черния дроб от оксидативно увреждане.
• Цинк допринася за антиоксидантната защита и подпомага чревната бариера, което ограничава възпалителното натоварване, което достига до черния дроб.

Включването на тези хранителни вещества в диетата ви може да осигури значителни ползи за намаляване на чернодробните мазнини, без драстична промяна на диетата.

LiverGuard е специално разработен с тази цел. Осигурявайки ви правилното количество от тези есенциални хранителни вещества, той дава на черния ви дроб шанс да освободи натрупаните мазнини, без ограничителна диета. LiverGuard предлага на хората по-управляем начин за поддържане здравето на черния дроб и предотвратяване на прогресирането на НМЧБ.

Заключение

Мазнините в черния дроб, дори в малки количества, представляват значителни здравни рискове. Само 100 допълнителни грама могат да въведат черния дроб в болестно състояние, водейки до трудно обратими състояния с тежки дългосрочни последици. Традиционните подходи за намаляване на чернодробните мазнини нерядко изискват ограничителни диети, трудни за спазване. Въпреки това, чрез включване на есенциални хранителни вещества като холин, инозитол, метионин и таурин в диетата, можете да управлявате по-ефективно чернодробните мазнини. Грижата за черния дроб е от изключителна важност, а разбирането на въздействието на чернодробните мазнини е първата стъпка към по-добро здраве.

Източници

1. Farrell, G. C., & Larter, C. Z. (2006). Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis. Hepatology, 43(S1), S99-S112. DOI: 10.1002/hep.20973
2. Rinella, M. E. (2015). Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. JAMA, 313(22), 2263-2273. DOI: 10.1001/jama.2015.5370
3. Chalasani, N., Younossi, Z., Lavine, J. E., et al. (2012). The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the AASLD, ACG and AGA. Hepatology, 55(6), 2005-2023. DOI: 10.1002/hep.25762
4. Zeisel, S. H. (2006). Choline: critical role during fetal development and dietary requirements in adults. Annual Review of Nutrition, 26, 229-250. DOI: 10.1146/annurev.nutr.26.061505.111156
5. Michell, R. H. (2008). Inositol derivatives: evolution and functions. Nature Reviews Molecular Cell Biology, 9(2), 151-161. DOI: 10.1038/nrm2334
6. Brosnan, J. T., & Brosnan, M. E. (2006). The sulfur-containing amino acids: an overview. The Journal of Nutrition, 136(6 Suppl), 1636S-1640S. DOI: 10.1093/jn/136.6.1636S
7. Jong, C. J., Azuma, J., & Schaffer, S. (2012). Mechanism underlying the antioxidant activity of taurine: prevention of mitochondrial oxidant production. Amino Acids, 42(6), 2223-2232. DOI: 10.1007/s00726-011-0962-7

Още по темата

• Омазнен черен дроб (ОЧД)
• Инсулинова резистентност
• Бирено коремче

Въведение

Омазняването на черния дроб (ОЧД) — от 2023 г. в международната класификация метаболитно обусловена стеатозна чернодробна болест (MASLD), дотогава NAFLD — представлява спектър от чернодробни заболявания, характеризиращи се с натрупване на излишни мазнини в черния дроб. ОЧД все по-често се определя като най-разпространеното чернодробно заболяване в индустриализираните държави и е тясно свързано с метаболитен синдром, затлъстяване, захарен диабет тип 2 и дислипидемия.

ОЧД се превърна във водеща причина за хроничните чернодробни заболявания в световен мащаб, като засяга приблизително 40% от световното население на възраст над 35 години. Разпространението е значително по-високо при лица със затлъстяване и диабет, като достига до 70-90% в тези популации. Честотата на ОЧД се увеличава успоредно с глобалното нарастване на затлъстяването и диабета тип 2. ОЧД засяга както възрастните, така и децата, като нараства загрижеността за въздействието му върху педиатричната популация.

Патогенеза

Патогенезата (причината за заболяването) е многофакторна и сложна, като включва комбинация от генетични фактори, фактори на околната среда и метаболитни фактори. Широко разпространената хипотеза за „два удара“ е заменена с по-различен модел за „множество удари“. Този модел предполага, че различни фактори действат синергийно, за да стимулират натрупването на мазнини в черния дроб и да причинят възпаление.

1. Недостиг на микроелементи: Окончателно е доказано, че дефицитът на холин (понякога класифициран като витамин, принадлежащ към групата на витамините B), причинява ОЧД, по същия начин, по който дефицитът на витамин C причинява скорбут.
2. Дисрегулация на чернодробното производство на глюкоза: Черният дроб играе ключова роля в поддържането на глюкозната хомеостаза, като балансира производството и съхранението на глюкоза. В здравия черен дроб инсулинът потиска глюконеогенезата (производството на глюкоза). При наличие на омазнен черен дроб обаче това потискане се нарушава, което води до повишено отделяне на глюкоза от черния дроб въпреки високите нива на инсулин, допринасяйки за системна инсулинова резистентност.
3. Инсулинова резистентност: Централна за патогенезата на ОЧД, инсулиновата резистентност стимулира липолизата в мастната тъкан, което води до повишен приток на свободни мастни киселини (СМК) към черния дроб. Черният дроб, неспособен да метаболизира напълно тези СМК, натрупва триглицериди.

Така ОЧД и инсулиновата резистентност затварят един порочен цикъл (едното влошава състоянието на другото, което от своя страна води до влошаване състоянието на първото), който може да бъде прекъснат или чрез премахване на „горивото“– т.е. на всички видове въглехидрати или чрез отстраняване на първопричината – недостига на микроелементи. Като осигурим на черния дроб холин и няколко други микроелемента като метионин, инозитол и таурин, той може да освободи натрупаните излишни мазнини и да започне да се регенерира.

Каква е причината за недостига на микроелементи?

1. Повишено потребление от черния дроб, на катализатори (витамини) и реагенти (минерали и аминокиселини) за функциите по детоксикация, в следствие на увеличените количества токсини, които трябва да бъдат метилирани (деактивирани и изведени от организма), доставяни с храната, водата и въздуха.

2. Намалена плътност на храните: Съвременните земеделски практики значително са увеличили добивите, като от една и съща площ се получават 7-8 пъти по-големи добиви на сезон, благодарение на използването на изкуствени торове, съдържащи предимно азот (N), фосфор (P) и калий (K). Това увеличава размера и масата на растенията, но води до получаване на култури, които се състоят предимно от енергия, но съдържат значително по-малко от важните микроелементи. В зависимост от конкретния хранителен елемент и култура, проучванията доказват, че съвременните земеделски култури съдържат между 10 и 40% по-малко микроелементи, в сравнение с тези, отглеждани в миналото. Това включва намаление не само на редките, но дори на основни микроелементи като желязо, цинк, магнезий и витамини (като например витамин С). Това явление често се нарича ефект на разреждане.

3. Увреждане на чревната микрофлора: може значително да влоши способността на организма да усвоява основни микроелементи, като витамини и минерали. Чревната микрофлора играе ключова роля в разграждането на храната, синтезирането на някои витамини и подпомагането на усвояването на минералите. Нарушаването на този микробен баланс, често поради лошо хранене и антибиотици, или хронично заболяване, може да доведе до малабсорбция. Това намаление на усвояването на хранителните вещества може да допринесе за недостиг на ключови микроелементи, което се отразява на цялостното здраве, имунитета и метаболитните процеси.

Накратко, в сравнение с преди 60-70 години, чрез същото количество храна, ние приемаме по-малко микроелементи, които се усвояват в по-малка степен, като в същото време черният ни дроб има повишени нужди от тях, поради нарастващата токсичност на околната среда, водата и храната. Така се стига до недостиг на холин, водещ до натрупване на мазнини в черния дроб (ОЧД) и цяла плеада от свързани с това заболявания.

Всичко това се влошава от различни фактори, като например:

Оксидативен стрес: Излишните мазнини се подлагат на окисление в хепатоцитите, като генерират свободни радикали(ROS), които увреждат клетъчните структури и засилват възпалението.

Чревна микрофлора и ендотоксини: Дисбиозата или дисбалансът в чревната микрофлора може да доведе до повишена чревна пропускливост, която позволява на ендотоксините (напр. липополизахариди) да навлязат в кръвообращението и да допринесат за възпаление на черния дроб.

Генетични фактори: Полиморфизми в гени като PNPLA3, TM6SF2, и MBOAT7 са свързани с повишена податливост към ОЧД и нейната прогресия

Клинични прояви

ОЧД протича тихо, често пъти безсимптомно в ранните си стадии. То започва просто с натрупване на мазнини в черния дроб, прогресира до стеатозен хепатит (омазняване плюс възпаление на черния дроб), а след това до цироза и хепатоцелуларен карцином (HCC).

1. Омазнен черен дроб (ОЧД): Характеризира се с натрупване на мазнини в хепатоцитите без значително възпаление или фиброза. Обикновено се счита за доброкачествен, но може да прогресира до стеатозен хепатит (NASH).
2. Стеатозен хепатит (NASH): Включва хепатоцелуларно възпаление (възпаление на черния дроб) и различни степени на фиброза (заместване на тъканта на черния дроб със съединителна тъкан). NASH създава по-висок риск от прогресия към цироза и рак на черния дроб.
3. Цироза и хепатоцелуларен карцином: Когато не се вземат мерки, NASH може да прогресира до цироза, която се характеризира с обширна фиброза, нарушена чернодробна функция и повишен риск от развитие на рак.

Диагностични подходи

Диагнозата ОЧД, обикновено се поставя въз основа на клинична оценка, кръвни проби и образна диагностика.

Образна диагностика: Ултразвуковата диагностика (видеозон) е най-често използваният образен метод за откриване на чернодробна стеатоза. По-съвременните техники, като преходната еластография (FibroScan) и магнитно-резонансната томография с протонна плътност на мастната фракция (MRI-PDFF), могат да предоставят допълнителна информация, което има смисъл да се прави при съмнения за фиброза или рак.

1. Биомаркери: Няколко серумни биомаркери и системи за оценка, като например индекс на фиброзата (NFS), FIB-4 и индексът на съотношението AST към тромбоцитите (APRI), могат да помогнат за оценка на тежестта на фиброзата.
2. Чернодробна биопсия: Въпреки че е инвазивна, чернодробната биопсия е единственият окончателен метод за разграничаване на обикновената стеатоза от NASH и за определяне на степента на фиброзата.

Превенция и лечение

Лечението на ОЧД е насочено към овладяване на основните метаболитни нарушения и предотвратяване на прогресията на заболяването. Въпреки че няма одобрена специфична фармакотерапия за ОЧД, приемът на холин (например чрез LiverGuard) е начин да се предотврати и намали натрупването на мазнини в черния дроб, съгласно ЕОБХ (Европейския орган за безопасност на храните).

Намаляването на телесното тегло чрез промени в диетата и физическа активност, може да бъде от полза за черния дроб и цялостното здраве, особено при пациенти със затлъстяване.

Прогноза и усложнения

Въпреки че чернодробната стеатоза (ОЧД) сама по себе си може да не доведе до остра чернодробна дисфункция, тя създава метаболитна среда, благоприятна за по-нататъшно увреждане на черния дроб, влошава качеството му на работа и от там уврежда цялостното здраве на организма.

Усложнения

Оксидативен стрес и митохондриална дисфункция

Натрупването на свободни мастни киселини (СМК) в хепатоцитите води до повишено окисление на мастните киселини, при което се генерират свободни радикали (ROS). Производството на ROS претоварва антиоксидантната защита на черния дроб, което води до оксидативен стрес, причиняващ Митохондриални увреждания (увреждане дишането на чернодробните клетки) и Пероксидиране на липидите (окисляване на мазнините). Цинкът е едно от веществата, от които зависи тази антиоксидантна защита — като част от медно-цинковата супероксиддисмутаза и чрез образуването на металотионеин — затова нивото на цинк има значение, щом оксидативният стрес е движещата сила.

Ключови функции на черния дроб, потиснати от натрупването на мазнини в черния дроб

Натрупването на мазнини в черния дроб нарушава няколко важни чернодробни функции:

1. Метаболизъм на глюкозата:
   • Глюконеогенеза и съхранение на гликоген: Чернодробната стеатоза нарушава регулацията на глюкозата, като допринася за хипергликемия и увеличава риска от захарен диабет тип 2 (ЗДТ2).
2. Метаболизъм на липидите:
   • Секреция на VLDL: Намаленият износ на триглицериди задълбочава натрупването на мазнини в черния дроб и насърчава системна дислипидемия (повишени серумни триглицериди и понижен HDL холестерол).
3. Детоксикация:
   • Изчистване на амоняк: Нарушената функция на урейния цикъл при напреднало ОЧД може да доведе до хиперамонемия, която да доведе до чернодробна енцефалопатия.
   • Метаболизъм на лекарствата: Способността на черния дроб да детоксикира ксенобиотиците е нарушена, което увеличава податливостта към лекарствена токсичност и нежелани странични ефекти.
4. Синтез на протеини:
   • Фактори на кръвосъсирването и албумин: Намаленият синтез на коагулационни протеини увеличава риска от кървене, а намаленото производство на албумин допринася за отоци и асцит.
5. Производство на жлъчка:
   • Храносмилане на мазнините и усвояване на витамините: Нарушената жлъчна секреция намалява усвояването на мастноразтворимите витамини (A, D, E, K), което води до недостиг.

Заболявания в следствие на ОЧД

Въпреки че черният дроб е основният орган, засегнат от ОЧД, отлагането на мазнини и произтичащите от това възпалителни и метаболитни нарушения имат широко разпространени последици извън черния дроб.

1. Сърдечно-съдови заболявания (ССЗ)

ОЧД е тясно свързан със сърдечносъдовите заболявания, които представляват водещата причина за смъртност при пациентите с омазняване на черния дроб. Основните механизми включват:

• Атеросклероза: Системното възпаление, оксидативният стрес и дислипидемията насърчават ендотелната дисфункция и образуването на плаки в артериите.
• Хипертония и сърдечна недостатъчност: Повишеното кръвно налягане и нарушената сърдечна функция са често срещани при напреднал стадий на ОЧД.

2. Захарен диабет тип 2 (T2DM)

Инсулиновата резистентност заема централно място в патогенезата на ОЧД, а с напредването на заболяването се задълбочава системната инсулинова резистентност, което увеличава риска от развитие на диабет. Чернодробната инсулинова резистентност допълнително влошава метаболизма на глюкозата, създавайки порочен кръг между ОЧД и диабета.

3. Хронично бъбречно заболяване (ХБЗ)

ОЧД е независим рисков фактор за ХБЗ. Механизмите включват:

• Системно възпаление: Хроничното възпаление и оксидативният стрес допринасят за увреждането на бъбреците.
• Ендотелна дисфункция: Общите рискови фактори като инсулинова резистентност и хипертония насърчават бъбречната дисфункция.

4. Ендокринни нарушения

ОЧД се свързва с редица ендокринни нарушения, включително:

• Синдром на поликистозните яйчници (PCOS): Инсулиновата резистентност свързва ОЧД с PCOS – често срещано ендокринно заболяване при жените.
• Хипотиреоидизъм: Дисфункцията на щитовидната жлеза, особено хипотиреоидизмът, е по-разпространена при пациентите с ОЧД и може да изостри метаболитните нарушения.

5. Сънна апнея

При пациентите с ОЧД често се наблюдава обструктивна сънна апнея. Смята се, че патофизиологичната връзка включва общи рискови фактори, като например затлъстяване, както и системно възпаление, което може да допринесе за колапса на дихателните пътища по време на сън.

6. Злокачествени заболявания

В допълнение към хепатоцелуларния карцином , ОЧД се свързва с повишен риск от екстрахепатални злокачествени заболявания, включително рак на дебелото черво и ректума, рак на гърдата и рак на панкреаса. Смята се, че хроничното възпаление и промененият имунен отговор са в основата на този повишен риск от рак.

Заключение

ОЧД не е просто специфично за черния дроб заболяване, а представлява системно заболяване с глобални последици. Отлагането на мазнини в черния дроб нарушава редица чернодробни функции, най-вече чрез оксидативен стрес, възпаление и инсулинова резистентност. С напредването на ОЧД, не само се нарушава способността на черния дроб да регулира метаболизма, да неутрализира токсините и да синтезира основни протеини, но и пациентите са предразположени към широк спектър от извънчернодробни заболявания, включително сърдечносъдови заболявания, диабет тип 2, хронични бъбречни заболявания и различни злокачествени заболявания.

Прогнозата при ОЧД е различна и зависи до голяма степен от количеството мазнини, натрупани в черния дроб, и от степента на фиброза. Докато обикновената стеатоза има доброкачествено протичане, NASH може да прогресира до цироза при 15-20% от пациентите, с повишен риск от усложнения, свързани с черния дроб, включително рак. Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) остават водеща причина за смърт при пациенти с ОЧД, което подчертава важността за взимането на своевременни мерки- като примерно 3 месечен прием на LiverGuard, за предотвратяване на свързаните с тях метаболитни нарушения.

Източници

• Abenavoli, L., Milic, N., Di Renzo, L., et al. (2016). Metabolic aspects of adult patients with nonalcoholic fatty liver disease. World Journal of Gastroenterology, 22(31), 7006-7016. DOI: 10.3748/wjg.v22.i31.7006
• Friedman, S. L., Neuschwander-Tetri, B. A., Rinella, M., & Sanyal, A. J. (2018). Mechanisms of NAFLD development and therapeutic strategies. Nature Medicine, 24(7), 908-922. DOI: 10.1038/s41591-018-0104-9
• Targher, G., Day, C. P., & Bonora, E. (2010). Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease. New England Journal of Medicine, 363(14), 1341-1350. DOI: 10.1056/NEJMra0912063

Още по темата

• Скритите опасности от мазнините в черния дроб
• Инсулинова резистентност
• Влияние на пропускливите черва върху омазняването на черния дроб