Анаболни стероиди и черният дроб: жлъчката, мазнините и какво помага

Повечето хора стигат дотук с въпроса какво да пият за черния дроб по време на цикъл.

Нито една добавка за черния дроб не е тествана при хора по време на прием на анаболни стероиди. Нито белият трън, нито NAC, нито TUDCA, нито нашата. Рискът ти зависи от съвсем други неща: кое вещество приемаш, в каква доза, за колко време, дали някой следи кръвните ти изследвания — и дали знаеш какво точно приемаш.

Инжекционните стероиди също удрят черния дроб — не с жълтеница, а с мазнини.

Какво всъщност уврежда черния дроб

Оралните анаболни стероиди са променени в позиция 17-алфа, за да издържат първото преминаване през черния дроб. Тази промяна ги прави ефективни при прием през устата. Същата промяна ги прави трудноразградими.

Полученото увреждане е предимно холестазно — жлъчката спира да се оттича нормално, най-вероятно заради потискане на преносителите на жлъчни соли като ABCB11. Оксидативният стрес допълва картината. Инжекционните вещества без 17-алфа промяна почти никога не причиняват такава холестаза. Те обаче имат свой проблем — мазнините.

Как изглежда, когато нещо се обърка

Американската мрежа за лекарствено увреждане на черния дроб проследява 44 млади мъже, средна възраст 33 години, увредени от анаболни стероиди, скрити в добавки за културизъм. Картината е почти еднаква при всички.

• При половината от тях увреждането се появява до 73-ия ден. Не през първата седмица, а около десетата.
• 100% са пожълтели — всички до един.
• 84% са имали сърбеж — класическият знак за запушена жлъчка.
• 71% са постъпили в болница.

Десетте седмици са важни. Мнозина завършват кратък цикъл, чувстват се добре и решават, че им се е разминало. Само че в проучването увреждането обикновено се появява точно тогава.

Добрата новина

При тези 44 мъже никой не е починал и никой не е имал нужда от трансплантация. Холестазата е отшумяла — бавно, за месеци, но е отшумяла. Биопсия е направена на 59% от тях и при повечето показва тежка холестаза и лек хепатит без разрушаване на жлъчните пътища и без фиброза.

Отделна серия от 25 случая от испанския и латиноамериканския регистър стига до същото: няма смъртни случаи.

Значи изводът е: това увреждане протича тежко, но обикновено преминава — ако спреш и потърсиш лекар. Рядко е необратимо.

Лошата новина

Същият испански регистър отчита нещо, което заслужава внимание. Чернодробните увреждания от анаболни стероиди са скочили от под 1% от всички докладвани случаи през 2001–2009 г. на 8% през 2010–2013 г. Средна възраст на мъжете: 32 години.

Още две неща от тази серия:

• Билирубинът е бил значително по-висок, отколкото при увреждане от който и да е друг клас лекарства (p = 0,001). Това увреждане причинява по-силна жълтеница от почти всичко друго в регистъра.
• При холестазните случаи със силна жълтеница се е развивало остро бъбречно увреждане. Чернодробният проблем става бъбречен.

Значи няма смъртни случаи — но има болничен престой, месеци с жълтеница и сърбеж, а при някои и втори отказващ орган. „Преживява се“ и „няма страшно“ означават различни неща.

Четирите вида увреждане и какво ги променя

Виж третата колона. Нито един ред не казва „вземи X“.

Инжекционните не са безопасни — увреждат по друг начин

Дотук говорихме за таблетките. Сега идва частта, която почти никой във фитнеса не знае.

Широко се вярва, че ако правиш само инжекции, черният дроб остава незасегнат. За холестазата това е вярно. За мазнините — не.

Бразилско проучване сравнява 180 културисти: 95 с история на инжекционен прием на анаболни стероиди срещу 85 без прием. На всички е направена ехография и кръвни изследвания.

• 12,6% от потребителите отговарят на критериите за омазнен черен дроб, причинен от токсично вещество. Срещу 2,4% при контролите.
• Шансът е шест пъти по-голям (OR 6,0; 95% CI 1,3–27,6).
• Всички са били без оплаквания. Никой не е усещал нищо.

Авторите отбелязват, че тези хора са имали нисък процент мазнини и НЕ са имали инсулинова резистентност.

Тоест това не е обичайният омазнен черен дроб от тегло и захар. Слаби мъже, които тренират и с нормални кръвни захари все пак са натрупали мазнини в черния дроб.

Ако мислиш „слаб съм и тренирам, значи мен не ме засяга“ — точно това проучване е направено върху хора като теб.

По-късно същият екип изследва 182 културисти, които приемат анаболни стероиди, медианна възраст 26 години, всички без оплаквания. 38,5% с покачени чернодробни ензими — но при повечето от тях е бил висок и мускулният ензим креатинкиназа, така че част от това идва от мускулите. 12,1% с мазнини в черния дроб на ехография.

Защо стероидите оставят мазнини в черния дроб

Черният дроб не изгаря мазнините. Той ги опакова и ги изнася навън към останалото тяло. Ако влизат повече, отколкото излизат, излишъкът остава вътре в клетките.

Анаболните стероиди пречат на тази система по няколко начина наведнъж: променят мазнините в кръвта, влияят върху това как черният дроб обработва мазнините, а към това се добавя и калорийният излишък при набиране.

За опаковането черният дроб има нужда от холин: от него прави фосфатидилхолина, който обвива всяка частица мазнина на излизане, а метионинът дава втори път към същата молекула. Инозитолът и тауринът са изследвани за мазнините в черния дроб, засега главно при животни. Цинкът участва в антиоксидантната защита.

TUDCA и белият трън не се занимават с мазнините. TUDCA работи по жлъчния поток, белият трън — по оксидативния стрес. Нито едното не дава на черния дроб суровината, с която той изнася мазнините.

Затова „кое е най-доброто за черния дроб“ е грешният въпрос. Правилният е: с кой от двата проблема се справям в момента — с жлъчката или с мазнините.

Какво могат и какво не могат добавките

За три вещества се говори най-много. Класацията по популярност и класацията по доказателства са почти напълно обърнати.

• Бял трън — най-често използваният, с най-слаби основания тук. Антиоксидантно действие, но не влияе на жлъчния поток. Кокрейнов преглед не намира ясни доказателства нито в полза, нито против.
• NAC — най-силните данни от трите, но за съвсем друго увреждане. Спасява животи при отравяне с парацетамол, където проблемът е изчерпване на глутатион. Това не важи за холестазата.
• TUDCA — най-доброто съвпадение по механизъм, защото холестазата е проблем с жлъчния поток. Но данните при хора идват от холестазни болести, не от стероидни потребители.

Нито едно от трите не предотвратява peliosis hepatis или аденом и не премахва риска, който расте с дозата и времето. Да използваш добавката като оправдание да караш цикъла по-дълго или в по-висока доза обръща целия смисъл наопаки.

Какво реално променя риска ти

Подредени по важност, отгоре надолу:

1. Да не приемаш 17-алфа-алкилирани таблетки. Всичко останало идва след това.
2. Продължителност. Тежките случаи се трупат при дълга употреба. В американското проучване при половината мъже увреждането се появява до 73-ия ден.
3. Дозата. Връзката е дозозависима, а „само малко повече“ се натрупва с времето.
4. Кръвни изследвания, назначени и разчетени от лекар — преди и по време. Няма да усетиш кога настъпва холестазата. Жълтеницата и сърбежът се появяват късно.
5. Да знаеш какво има в продукта. Проверена партида и пълен етикет — иначе не знаеш какво приемаш.
6. Да кажеш истината на лекаря си. Млад мъж с жълтеница, който не е казал, че приема стероиди, първо бива изследван за други състояния — и губи време.

Нито едно от тези шест неща не се купува в кутия. Затова тази страница звучи различно от останалите страници, които си отворил.

Къде се вписва една добавка

След всичко това остава логичен въпрос: помага ли изобщо нещо от кутия?

Зависи кой от двата проблема те засяга. За холестазата, причинена от таблетките, няма доказателства, че нещо от кутия помага. За мазнините картината е друга, защото тук става дума за суровина, а не за лекарство.

LiverGuard (Ливър Гард) е направен точно за втората част — мазнините, не жлъчката. Ако искаш да видиш какво точно съдържа, на страницата му е целият етикет: холин, инозитол, метионин, таурин и цинк, всяко с дозата си, от продукт с партиден номер. Холинът допринася за нормалния метаболизъм на липидите и за поддържането на нормалната функция на черния дроб. Това е формулировката на европейския регулатор и няма да я разтягаме.

Няма проучване по време на стероиден прием — за никоя добавка. Не предотвратява peliosis hepatis, аденом или карцином. Не прави един орален цикъл безопасен и не замества кръвните изследвания.

Какво печелиш: знаеш точно какво си глътнал.

Тази статия е информация, не медицински съвет. Не е насърчение за употреба на анаболни стероиди и не е схема за прием.

Често задавани въпроси

Кое е най-доброто за черния дроб по време на цикъл?

По механизъм на действие — TUDCA, защото увреждането е холестазно, а TUDCA действа върху жлъчния поток. По доказателства — нито една: никоя добавка не е тествана при хора по време на стероиден прием. Всеки, който посочва победител, просто гадае.

Защитава ли белият трън черния дроб по време на цикъл?

Няма доказателства за това. Има добра безопасност и правдоподобен антиоксидантен механизъм, но не влияе на жлъчния поток, който е основният проблем тук. Защитен ефект срещу анаболни стероиди е описан при плъхове, но не и при хора.

След колко време се появява увреждането?

В американското проучване с 44 мъже при половината увреждането се е появило до 73-ия ден. Това е около десетата седмица — доста след момента, в който повечето хора решават, че цикълът е минал добре. Холестазата не дава симптоми, които да усетиш, докато не се появи жълтеница или сърбеж.

По-безопасен ли е анавар от дианабол?

И двата имат 17-алфа-алкилна промяна — точно тя натоварва черния дроб. Анаварът (оксандролон) се описва като по-мек, но механизмът е същият, а рискът пак зависи от дозата и времето. По-мек не означава безопасен.

Ще се възстанови ли черният ми дроб?

И в двете публикувани проучвания отговорът е да — никой не е починал, а в американското никой не се е нуждаел от трансплантация и биопсиите не показват фиброза. Но възстановяването е бавно. Жълтеницата може да продължи месеци, 71% са постъпили в болница, а при част от холестазните случаи се е развило бъбречно увреждане. Зависи дали ще спреш и ще потърсиш лекар.

Влияят ли инжекционните стероиди на черния дроб?

Не с холестаза — тя е за 17-алфа-алкилираните таблетки. Но при инжекционните се появяват мазнини в черния дроб — и то без наднормено тегло и без оплаквания. Числата са по-горе в статията. Единственият начин да се види са кръвни изследвания преди и по време на приема, разчетени от лекар.

Източници

• Schwingel, P. A., Cotrim, H. P., Salles, B. R., et al. (2011). Anabolic-androgenic steroids: a possible new risk factor of toxicant-associated fatty liver disease. Liver International, 31(3), 348-353. PMID: 21040407
• Schwingel, P. A., Cotrim, H. P., Santos, C. R., et al. (2015). Recreational anabolic-androgenic steroid use associated with liver injuries among Brazilian young men. Substance Use & Misuse, 50(11), 1490-1498. PMID: 26549387
• Stolz, A., Navarro, V., Hayashi, P. H., et al. (2019). Severe and protracted cholestasis in 44 young men taking bodybuilding supplements. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 49(9), 1195-1204. PMID: 30934130
• Robles-Diaz, M., Gonzalez-Jimenez, A., Medina-Caliz, I., et al. (2015). Distinct phenotype of hepatotoxicity associated with illicit use of anabolic androgenic steroids. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 41(1), 116-125. PMID: 25394890
• Navarro, V. J., Barnhart, H., Bonkovsky, H. L., et al. (2014). Liver injury from herbals and dietary supplements in the U.S. Drug-Induced Liver Injury Network. Hepatology, 60(4), 1399-1408. PMID: 25043597
• Bond, P., Llewellyn, W., & Van Mol, P. (2016). Anabolic androgenic steroid-induced hepatotoxicity. Medical Hypotheses, 93, 150-153. DOI: 10.1016/j.mehy.2016.06.004
• Solimini, R., Rotolo, M. C., Mastrobattista, L., et al. (2017). Hepatotoxicity associated with illicit use of anabolic androgenic steroids in doping. European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 21(1 Suppl), 7-16. PMID: 28379599
• Rambaldi, A., Jacobs, B. P., & Gluud, C. (2007). Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD003620. PMID: 17943794
• Kelly, G. S. (1998). Clinical applications of N-acetylcysteine. Alternative Medicine Review, 3(2), 114-127. PMID: 9577247
• Larghi, A., Crosignani, A., Battezzati, P. M., et al. (1997). Ursodeoxycholic and tauro-ursodeoxycholic acids for the treatment of primary biliary cirrhosis: a pilot crossover study. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 11(2), 409-414. PMID: 9146783
• Hartgens, F., & Kuipers, H. (2004). Effects of androgenic-anabolic steroids in athletes. Sports Medicine, 34(8), 513-554. DOI: 10.2165/00007256-200434080-00003
• Petrovic, A., Vukadin, S., Sikora, R., et al. (2022). Anabolic androgenic steroid-induced liver injury: an update. World Journal of Gastroenterology, 28(26), 3071-3080. DOI: 10.3748/wjg.v28.i26.3071
• Radovanović, D., Jovanović, D., Mihailović, D., et al. (2003). Hepatoprotective effects of silymarin in androgenic-anabolic steroid-induced liver damage. Medicinski Pregled, 56(Suppl 1), 79-83. PMID: 15510919
• Pani, A., Giossi, R., Menichelli, D., et al. (2020). Inositol and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review on deficiencies and supplementation. Nutrients, 12(11), 3379. DOI: 10.3390/nu12113379

По темата

• TUDCA, NAC или бял трън за черния дроб
• Високо GGT, TUDCA и UDCA
• Повишени чернодробни ензими
• Регенерация на черния дроб